<晕眩耳鸣专栏>翻身就晕眩耳鸣 耳石复位同时治疗

(文/陈建志)一名50岁妇人近几年来，只要睡觉一躺下就会见到眼前景物在旋转，同时，右耳会听见一阵「嗡~嗡~嗡」，好像山谷回音，持续数分钟。只能保持平躺，一向右翻身，就又会感到天旋地转，右耳又听见怪声音。早上都得慢慢起床，否则，也会发作一阵眩晕及耳鸣。原本以为是脑干肿瘤或内耳缺血，经核磁共振、血管超声波及听力检查，都正常。曾以为是脑神经衰弱引发幻觉、幻听，服用过抗精神病药物，病症依旧。只好按处方长期服用止晕及内耳循环药物。

妇人某日下楼梯时，不慎脚踩空，跌了一跤，顿时出现严重的眩晕，耳鸣变得很大声。就医来到诊间时，听力检查显示耳蜗功能障碍，请她平躺，头向右后方仰垂在床头，立即见到她眼球在快速地旋转，原来是右侧下半规管之管耳石沉积症，随即安排耳石复位术。此后一周，状况良好，但头一快转，眼前景物还是会稍微晃一下。最后，电脑断层扫描显示右侧上半规管跟脑部相通。

图说：医师陈建志以耳石复位术同时治疗患者耳鸣及眩晕，并说明致病机转。

人体幼年时期，上半规管上端暴露于大脑中，若罹患中耳炎，影响到颞骨内气房的发育，无法完全覆盖住上半规管;成年后，上半规管跟大脑间只隔著薄薄的一层膜，缺乏坚硬的骨性外壳，称之为「上半规管裂」。只要同侧某支半规管内有耳石沉积，就会在身体姿势改变时，带动内淋巴液的回流，并在上半规管裂处，产生多馀的扰动，引发眩晕，若内淋巴液扰动通过椭圆囊及球囊，传到耳蜗，造成听毛细胞摆动，就会引起耳蜗性耳鸣。

治疗此病时，医师会转动患者头部，调整身体方位，观察眼震方向，把易位耳石转回椭圆囊，避免它们继续造成内淋巴液回流及扰动，以耳石复位术同时治疗眩晕及耳鸣。之后，需设法改善患者睡眠品质，预防偏头痛发作，搭配平衡训练，加强脑部本身抑制眩晕的能力。

需注意的是，扭曲的前下小脑动脉或基底动脉压迫脑干或听神经时，也会在患者改变姿势时，出现眩晕，并出现宛如打字机般「哒、哒、哒」急促耳鸣声，耳石复位术只会加重病症，有类似病症者，宜先正确就医。(作者陈建志∕中国台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师)

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