血液透析患者依从性的评价标准及提高措施

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血液透析患者怎样通过学习，提高依从性，提高自我护理能力,降低透析过程并发症的发生，提高生活质量?

血液透析是终末期肾功能衰竭患者的肾脏替代疗法之一，血液透析可使终末期肾功能衰竭患者的尿毒症症状消失或明显减轻，长期生存率明显提高.但是血液透析患者的合并症和死亡率仍很高，即使是在经济发达国家,每年的死亡率也达到20%,而依从性是引起血液透析患者并发症和死亡率的重要因素。

依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，包括服药、定期复查及改变不良生活方式等。有研究显示，患者的依从性将极大影响健康教育的效果和疾病的进展，影响患者生活质量。不遵医嘱用药、不良生活方式、不规律透析对维持血液透析患者的转归及预后有着重要的影响。

一、维持性血液透析患者依从性的评价标准：

1.透析次数每周少于和等于2次达20%以上为对透析方案不依从;

2.两次透析间期体重增长超过干体重3kg(5%)为对饮食、水盐控制不依从;

3.未按时按量服药，出现未被药物控制的临床症状，如高血压、贫血等，为药物不依从;

4.内痿护理不当，为血管通路保护不依从;

5.未选择一项有氧运动，为运动不依从。

二、提高血液透析依从性措施：

1.透析方案依从性： 多与主治医生沟通，沟通好透析方案和日程的安排，不要轻易打乱治疗计划，从而达到透析方案依从性。

2.水盐依从性： 有研究报告反复宣教学习是提高依从性的关键。但是改变个体不良行为，尤其是饮食习惯是十分困难。强化教育学习，可以改变患者饮食营养，控制水盐的不依从。经常学习巩固血液透析的饮食知识，明白液体控制的意义和重要性，督促写饮食日记，记录每日吃喝的种类和量，从而实施连续的饮食管理，达到水盐的依从标准。

3.药物依从性： 进行血液透析的病友常需要长期服用多种药物，应了解每种药物的作用、副作用与注意事项。如高血压的病友，不可随意减少或停止用药，必须在医生指导下根据病情调整用药方案为防止透析过程中发生低血压，上午透析的高血压患者，停服早晨一次降压药;下午透析的患者，停服中午一次降压药，个别患者在停药后发生血压上升，则不必停服。有条件者每日测量血压并记录。

在抗凝剂的管理上，肾友们平常要观察自己有无牙龈出血、黏膜出血、大便颜色变化,、穿刺伤口止血时间有无延长;当患者需要创伤性检查或治疗时，要跟主管医生汇报，商议手术时间和方法。

抗贫血药物的管理上，肾友们可在透析结束后，根据医嘱选择皮下后静脉注射促红素，皮下注射以后应充分按压，防止出现注射处血肿。每月应检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，评估体内铁的状况。

三、血管通路的依从性：

内痿的自我监测： ①病友应学会自我监测内痿通畅的方法，发现内痿疼痛、出血、感染及震颤消失应立即到医院诊治。②衣袖应宽松、痿侧手臂勿负重，痿侧肢体禁测血压，抽血，输液、戴手表、注意睡眠姿势、避免痿侧长时间受压等;③保持痿侧皮肤清洁干燥，以免感染。④有动脉瘤的患者，应釆用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

导管的自我监测： ①注意个人卫生，保持局部清洁干燥，禁止淋浴，插管处如有出血、红、肿、热、痛、敷料脱落、污染等情况，应及时处理。②患者应穿宽松衣物，卧位时不要压迫导管。③留置部位在颈部的患者不可用力扭转头部，尽量穿对襟上衣，以免牵扯导管，导致脱出。一旦发生导管滑脱，应立即压迫止血，并立即到医院处理。④行股静脉置管的患者，减少置管下肢的活动，下肢弯曲不超过90。，并注意保持会阴清洁。

运动依从性： 对于长期透析的患者而言，合理的运动锻炼不但可以增强肌力，改善心肺功能、提高互动耐受力，还能维持和恢复运动器官的功能、提高患者生活质量。根据患者的情况，如病情、年龄、以往的运动能力等，循序渐进、科学合理地安排进行一些力所能及的运动。如散步、打太极拳、慢跑步、慢骑自行车、简单的器械运动等，运动时若有不适，立即终止。

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