<晕眩耳鸣专栏>转头时眼不动 就医发现是半规管堵住了

(作者/陈建志)一名50岁妇人自从多年前一次车祸过后,只要一转头,就会感到一阵晕眩,一闭眼觉得地面向左倾斜。晚上睡觉时,只能正躺,一侧卧,眼前景物会开始旋转,马上转回正躺时,还会再转一下。本以为是慢性脑出血或长脑瘤,核磁共振检查正常;也一度以为是自律神经失调引起平衡幻觉,服用过抗忧鬱剂,但无效。无奈之下,只好长期照三餐服用止晕药,而领取慢性处方籤。

来到诊间就医时,先请病人注视前方,快速把她的头向右转,她眼球马上被移向右边,再自动转回前方;但快速向左转时,就没这种状况。电脑断层扫描显示她右侧水平半规管内,在根部与壶腹 (球状膨起))处,充填著高密度物质,左侧水平半规管则无这种状况,原来是罹患了右侧「水平半规管内耳石栓塞症」。

在正常状况下,耳石位于椭圆囊的耳石斑内,用来感受头部水平移动时的加速度。头部受到外力撞击,特别是从后方来的衝击力,会使椭圆囊内耳石斑承受瞬间速度惯性,耳石大量向后鬆脱,连同耳石胶一起进入水平半规管,加上头部滚动,耳石顺著半规管弧度,连同耳石胶一起堵在半规管根部与壶腹处,顶住顶帽,使其无法随著内淋巴液的流动而摆动,该耳就无法感知水平角加速度,俨然「前庭神经炎」。

图说:易位的耳石及耳石胶堵在半规管根部(绿色箭头)及壶腹,当患者头向右转(红色箭头)时,顶帽无法自然摆动,两耳平衡讯号传入出现差异,遂感到晕眩。(医师陈建志提供)

治疗本个案,持续服用止晕药物无法治癒疾病,还是得依赖特殊耳石复位术,于是请患者双腿盘坐在旋转椅上,先是快速地向右旋转,接著突然煞住,让易位的耳石及其耳石胶重新滑动,依著惯性回到椭圆囊内,患者会突然感到一阵剧烈的「天摇地动」,多做几次,会愈来愈不晕,最后痊癒。接著,搭配平衡训练,矫正大脑内错误的平衡认知,加强脑部本身抑制眩晕的能力。

一侧半规管之全耳石沉积症,也会出现类似病症,贸然进行耳石复位术会加重病症,宜先正确就医,确定诊断,再进行治疗。(作者∕中国台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师)

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