<晕眩耳鸣专栏>重感冒后走路歪斜、平躺晕眩？就医发现是内耳炎性球囊病变

(文/陈建志)台湾一位50岁中年男性数月前罹患重感冒，COVID-19快筛阴性。咳嗽、发烧、喉咙痛缓解后，却持续晕眩迄今，只能天天服用止晕药，以免噁心呕吐。走路时会歪歪扭扭，一直以为走在向左偏斜的地面上，好像快要跌倒。平躺时仍旧会晕眩，除非侧卧。曾以为是脑卒中，电脑断层及核磁共振检查正常。曾以为是失眠引起自律神经失调，服用过血清素受器调节剂及抗焦虑剂，也接受过神经调节疗法。

就医时，我请他闭起双眼，发现他身体一直向右偏。我还发现他右侧耳膜略显红肿，听力检查显示右耳听力略差，右耳听毛功能检查呈现异常，右侧球囊颈肌诱发电位呈现异常，原来是罹患内耳炎性球囊病变。

根据解剖，球囊位于内耳耳蜗及椭圆囊之间，内有垂直排列的耳石斑，用于感受人体垂直方向的加速度，例如搭电梯时，电梯下降，球囊内耳石斑会因相对加速度而向上浮，因此感受到「下降」;电梯上升，耳石斑因相对加速度而向下沉，因此感受到「上升」。

图说：右侧内耳炎时，右侧膜性球囊也跟著发炎，内淋巴液比重增加，耳石斑向上浮起，纤毛群弯折，患者以为站在向左偏斜的地面上，为维持平衡，身体会反射性地向右偏移。

一旦中耳发炎持续，衍生内耳炎时，耳蜗会分泌出蛋白质含量较高的内淋巴液，压迫柯缔氏器，弯折听毛细胞，引起耳闷。当比重增加的内淋巴液循环到球囊时，耳石斑向上浮起，球囊之前庭讯号输出减少;侧卧时，2侧原本垂直排列的球囊耳石斑，均变成水平排列，暂时不受内淋巴液比重影响，耳石均匀分布，病症消失。

此病治疗，以口服或静脉注射抗生素、副肾皮质素及抗组织胺为主，设法消除感染，缓解发炎及过敏，需持续数週;可辅以平衡训练，矫正大脑对于平衡失调的错误认知，晕眩会逐渐缓解。过程中需避免剧烈运动，否则球囊耳石斑上的耳石脱落，进入联接管，会堵住内淋巴管，阻碍迴流，内耳会发生水肿，引发梅尼尔氏病，产生剧烈眩晕、耳鸣及听障。(作者为中国台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师)

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