<晕眩耳鸣专栏>总听见打鼓声？65岁男子就医后发现"搏动性耳鸣"

　　(作者：陈建志)一名65岁男性，这10年来，右耳老是会听见「咚、咚、咚」，宛如打鼓声，节奏会随著心跳而改变，与人交谈时，感觉很多字词会被干扰，常常会听不清楚对方在说什麼。原本以为是心律不整或心脏病发作，心电图及超声波检查正常。后以为自律神经失调所致，服用过抗忧鬱剂，病症依旧。

　　就医接受听力检查，并无异常发现。核磁共振检查显示基底动脉管径扩大，且向右扭曲，左侧颈椎内动脉较右侧粗大，原来是椎基底动脉扩大扭曲，并发搏动性听神经动脉综合症。

　　图一 椎基底动脉扩大扭曲，大量来自颈椎内动脉的血流，直接灌入听神经动脉，就会出现搏动性耳鸣。

　　根据解剖，近端听神经靠近脑干，血液循环主要靠听神经动脉，起自于基底动脉。一旦基底动脉出现病变，影响到听神经动脉的血流，例如管壁硬化引发管腔狭窄，未硬化的管壁代偿性地自动放鬆，外径扩大，两边受力不等，发生扭曲，大量来自颈椎内动脉的血流，直接灌入听神经动脉，强力的搏动，压迫听神经髓鞘及轴突，不断地干扰听觉讯号的传递，患者就会听见搏动性耳鸣。由于前庭神经也可能受到影响，有的患者会感到一阵一阵的晕眩。

　　治疗此病，有三高者宜好好控制血压、血脂和血糖，并建议服用高纯度多元不饱和脂肪酸，特别是二十碳五烯酸 (EPA)，搭配规律运动，利用血液在动脉内的快速流动，清除沉积于血管内皮上的脂质，避免动脉继续狭窄。症状严重时，还可以服用乙型受器调节剂，直接减少搏动。接受物理治疗，例如颈部牵引，可把部分的颈椎内动脉拉进颈椎内，间接拉直基底动脉，进而消除搏动性耳鸣。

　　图二 医师正在诊疗耳鸣患者

　　另外，听障者也会听见搏动性耳鸣，乃腹侧耳蜗神经核缺乏从内耳传来的听觉讯息，只好允许背侧耳蜗神经核的讯息传进听觉路径，即便没有血管病变，也会听见自己的心跳声。睡眠不足者，大脑一直处于过度活跃却失调的状态，暂时失去过滤体内声音的功能，便会听见动脉搏动声。(本文作者为中国台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师)

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