联合丽格第一医院杨大平教授：如何保证假体“不假”？

假体隆胸假体的置入层面很重要，它影响着术后乳房的形态、手感，术后恢复的时间，包膜挛缩的发生几率等等。一般来讲，假体的置入层次有：乳腺后(subglandular)，胸大肌后(subpectoral)，筋膜后(subfascial)，以及假体部分置于胸大肌后，部分置于乳腺后的双平面(dual plane)。不同的置入层面，目的都是为了保证假体植入后假体表面能够有良好的软组织覆盖，使假体“不假”。

对于胸部皮下脂肪厚且乳腺丰富的求美者来说，将假体置于乳腺后算是不错的选择：拥有术后形态好、手感好，术后恢复快，胸大肌收缩乳房不变形等显著优点。但对于胸部皮下脂肪薄乳腺不够丰富的求美者来说，将假体放置在乳腺后不仅假体边缘易显露、触及，形态不自然，最危险的是会增加包膜挛缩的几率。因此，我们通常建议乳腺条件欠缺的求美者选择双平面或胸大肌后置入，以保证假体表面能够拥有良好的软组织覆盖。但置于胸大肌后，胸大肌收缩时乳房会受到牵拉，有些求美者不能接受这样的运动变形，但自身的腺体条件又不足以放置在乳腺后，这时我们通常会提供另外两个选择：双平面或筋膜后置入。

乳房构造图

选择双平面置入，假体仅有上极置于胸大肌后，而下极置于腺体后，这样可以有效减少胸大肌收缩带来的乳房变形问题。如果一定要追求乳腺后置入的自然感，那么我们可以根据自身情况看能否有条件进行筋膜后置入。

在胸大肌与乳腺之间有一层1-3毫米的胸大肌筋膜，在筋膜后置入假体指的是将假体置于筋膜与胸大肌之间。筋膜后置入假体手术操作难度大，耗时长，出血较多，精细的组织分离十分考验医生的解剖操作技术。但做好止血，掌握好技术，这个层次的置入结果是令人欣慰的：筋膜层的韧度与弹性能够减少假体边缘暴露的风险，不影响乳房轮廓，且保有自然的手感;同时筋膜层能够保护腺体，在腺体后置入假体，组织分离过程中多少会对腺体有所损伤，但置于筋膜后，筋膜层完整保护了腺体，不会使腺体遭到破坏，同时减少乳腺内源性细菌感染，解决了腺体后置入最令人担忧的包膜挛缩发生几率大的问题。

隆胸手术对整形外科医生的解剖背景及操作技术要求是极高的。没有选对假体形状与大小，没有将假体置入正确的位置，离断了不该离断的组织，就会出现各种状况，例如双囊腔(double bubble)与下方错位(bottoming out)等假体移位问题，触痛，血肿，包膜挛缩等种种高风险并发症。

因此，联合丽格第一医院杨大平教授建议一定要选择正规专业的医疗机构，以及临床经验丰富，操作技术过硬的专家进行隆胸手术。在假体大小以及置入层面的选择上一定要听取专业医生的建议，根据个人的不同情况，来选择最安全、最适合，效果最好的方式。

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