发热原因不明，PET-CT诊断罕见成人斯蒂尔病

小覃是一名90后的公司白领,工作认真,家庭幸福。但她最近发现自己得了一种怪病,经常发高烧。一开始小覃以为自己是感冒了,但是却没有鼻塞咳嗽的症状。在高烧的时候,还会全身冒红疹子,吃了退烧药,红疹子也伴随着退烧消失了。同时,她发现偶尔还会出现关节疼痛的症状。两年前她也曾出现这种情况,当时到医院取腋窝淋巴结进行病理检查,检查结果为反应性增生,就没当回事。

她多次到各大医院问诊,医生也不能明确她的病因,建议她进行更深度的检查。于是小覃为明确诊断来到前海人寿南宁医院核医学科,进行PET-CT检查。

从PET-CT的影像显示小覃双侧腋窝、左侧锁骨上及左侧颈部Ⅱ区、双侧盆壁见多发肿大淋巴结伴FDG摄取不同程度增高,以左侧腋窝为著,较大者位于左侧腋窝,大小约21mm×18mm,SUVmax6.1,左侧腋窝淋巴结可见部分融合。

核医学科医生给出的诊断意见是患者双侧腋窝、左侧锁骨上及左侧颈部Ⅱ区、双侧盆壁见多发肿大淋巴结伴代谢增高,以左侧腋窝为著,肝、脾肿大,脾脏代谢增高并高于肝脏,全身骨髓增生活跃,双侧胸膜改变,结合临床(发热、咽痛、关节痛、皮疹等症状及淋巴结病理),考虑成人斯蒂尔病,医生建议她结合临床及治疗后复查,一直困扰她的病痛终于找到了病因。

什么是成人Still's病?

斯蒂尔病最初诊断于儿童,也被称为全身型幼年特发性关节炎Systemic juvenile Idiopathic Arthritis(SJIA),SJIA是幼年特发性关节炎(JIA)的一种,是影响儿童的一组关节炎。

斯蒂尔病也可发生在成人,称为成人斯蒂尔病(AOSD)。这是一种少见的、病因不明的全身性自身炎症性疾病,以发热、皮疹、关节炎或关节痛、咽痛、肝脾及淋巴结肿大、外周血白细胞总数及中性粒细胞比例增高等为主要表现。

由中华医学会风湿病学分会编写的《风湿病诊疗规范》中指出,AOSD全球发病率约为0.16～0.4/10万,20～40岁发病率最高,约占70%,女性发病率稍高于男性。AOSD是临床上发热待查疾病的主要病种之一,其临床特征非特异性,容易造成误诊和漏诊。AOSD无特异性诊断方法,诊断AOSD的前提需要排除感染、肿瘤及其他风湿性疾病。

斯蒂尔病症状

斯蒂尔病会在成人和儿童中引起全身症状。最常见症状包括:

1.发烧:热度38℃以上,持续一周或更长时间。发烧高峰往往发生在下午和傍晚早些时候,每天至少有一到两次,两次发烧之间温度会恢复正常。

2.皮疹:伴随发烧出现鲑鱼色的皮疹,约95%的斯蒂尔病患者有轻微的鲑鱼色皮疹。皮疹会出现在躯干、手臂和/或腿上。往往只在发烧的时候出现。

3.喉咙痛:成人和儿童都会经历颈部淋巴结的压痛和肿胀。在成人,这是Still疾病的早期症状之一。

4.关节酸痛:关节会发炎,感觉疼痛和僵硬。膝盖和手腕是最常见的感染部位,其他关节也会累及。

5.白细胞增多:中性粒细胞比例>80%。

斯蒂尔病还包括以下少见症状:

1.咽痛

2.肝或脾及淋巴结肿大

3.肝功能异常

4.类风湿因子及抗核抗体检测阴性

前海人寿南宁医院核医学科简介

前海人寿南宁医院核医学科拥有德国西门子Biograph Horizon PET/CT全身扫描仪,是具有卓越的CT和PET/CT图像和高端·人工智能的检查设备,拥有完善的医护人员团队,医师团队配置齐全,有主任医师2名,主治医师1名,其中硕士研究生1名,曾在国内知名医院学习、进修,且在PET/CT的诊断方面有丰富经验,对肿瘤的良恶性鉴别诊断、恶性肿瘤的术前分期及放化疗的评估有着丰富的临床经验,科室秉承医诚业精、奉献卓越的院训,坚持以病人为中心,以科学的管理、精湛的业务水平为广大患者热诚服务。（谢海）

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